Zeszły tydzień w naszym szpitalu stał pod znakiem robotowego leczenia nowotworów GIST zlokalizowanych w żołądku. Zespół chirurgów przeprowadził pełen zakres zabiegów – od miejscowego, klinowego wycięcia, przez resekcje subtotalne, aż po resekcję rękawową żołądka.
Wszystkie operacje wykonano z wykorzystaniem systemu robotowego, co pozwala na maksymalną precyzję i minimalizację inwazyjności zabiegu dla pacjentów.
GIST (Gastrointestinal Stromal Tumors) to guzy podścieliskowe przewodu pokarmowego, których skuteczne leczenie wymaga zaawansowanych technik chirurgicznych. Dzięki zastosowaniu technologii robotowej możemy oferować pacjentom leczenie na najwyższym poziomie, niezależnie od stopnia zaawansowania choroby.
Chirurgia GIST żołądka: od resekcji otwartej do precyzji robota. Współczesne standardy leczenia.
Podstawową i jedyną metodą dającą szansę na całkowite wyleczenie lokalnie zaawansowanego GIST żołądka jest radykalna resekcja chirurgiczna. Wybór techniki operacji zależy od wielkości, lokalizacji i charakteru guza. W ostatniej dekadzie, obok klasycznej chirurgii otwartej i laparoskopowej, coraz większą rolę odgrywa chirurgia robotyczna, uznawana za jeden z najnowocześniejszych i najbardziej precyzyjnych sposobów usuwania tych guzów.
Nadrzędne Zasady Chirurgii GIST
Niezależnie od wybranej techniki, każda operacja GIST musi spełniać kluczowe zasady onkologiczne:
- Resekcja R0: Celem jest całkowite usunięcie guza z marginesem (obwódkiem) zdrowych tkanek. W przypadku GIST, w przeciwieństwie do raków, nie ma konieczności usuwania okolicznych węzłów chłonnych (limfadenektomii), chyba że istnieje kliniczne podejrzenie ich zajęcia.
- Unikanie pęknięcia torebki guza: Perforacja guza (intraoperative tumor rupture) dramatycznie zwiększa ryzyko nawrotu choroby (wysiewu otrzewnowego) i jest uznawana za czynnik niekorzystnego rokowania. Precyzja i delikatność manipulacji są tu kluczowe.
- Zachowanie funkcji żołądka: Dąży się do wykonania jak najmniej rozległego zabiegu, adekwatnego do rozmiarów guza.
Opcje Chirurgiczne w GIST Żołądka
Wybór metody zależy od cech guza i doświadczenia zespołu chirurgicznego.
1. Resekkcja klinowa (Wedge Resection)
Zastosowanie:Idealna dla małych guzów (najczęściej <5 cm) położonych w trzonie żołądka, na przedniej lub tylnej ścianie, z dala od odźwiernika i wpustu.
Opis: Zabieg polega na wycięciu guza z klinem zdrowej tkanki. Jest to operacja oszczędzająca, która pozwala na zachowanie większości żołądka i jego funkcji.
2. Gastrektomia częściowa (Partial Gastrectomy) lub dystalna
Zastosowanie: Guzy większe lub zlokalizowane w pobliżu odźwiernika.
Opis: Polega na usunięciu fragmentu żołądka zawierającego guz, z następczym odtworzeniem ciągłości przewodu pokarmowego (zespoleniami).
3. Gastrektomia całkowita (Total Gastrectomy)
Zastosowanie: Bardzo rzadko konieczna, tylko w przypadku gigantycznych guzów lub takich, które zajmują większość żołądka.
Opis: Usunięcie całego żołądka. Jest to najbardziej okaleczający zabieg, wykonywany w ostateczności.
Chirurgia Robotyczna w GIST Żołądka: Rewolucja Precyzji
System chirurgii robotycznej, taki jak da Vinci, to zaawansowana technologia, która nie zastępuje chirurga, ale stanowi jego niezwykle precyzyjne przedłużenie. W leczeniu GIST żołądka oferuje ona szereg kluczowych korzyści.
Dlaczego robot jest szczególnie korzystny w GIST?
- Trójwymiarowy, powiększony obraz 3D w wysokiej rozdzielczości: Chirurg widzi pole operacyjne w głębi, co jest nieocenione przy precyzyjnym przygotowaniu płaszczyzn anatomicznych i identyfikacji granic guza.
- Zwiększona swoboda ruchu i likwidacja drżenia (filtr tremoru): Instrumenty robota naśladują ruchy nadgarstka chirurga, ale z większym zakresem ruchu. Pozwala to na niezwykle precyzyjne preparowanie tkanek w ciasnej przestrzeni jamy brzusznej, co minimalizuje ryzyko uszkodzenia guza.
- Lepsza ergonomia w trudno dostępnych lokalizacjach: Dla guzów położonych w pobliżu wpustu (połączenia żołądka z przełykiem) lub na tylnej ścianie żołądka, standardowa laparoskopia bywa bardzo wymagająca. Robo radzi sobie w tych miejscach znakomicie, umożliwiając bezpieczne wykonanie resekcji klinowej zamiast rozleglejszej gastrektomii.
- Ułatwione szycie i tworzenie zespoleń: Po wycięciu guza, otwór w żołądku musi zostać starannie zamknięty. Robot pozwala na wykonanie tego etapu z precyzją porównywalną do chirurgii otwartej, ale w sposób małoinwazyjny.
Wskazania do chirurgii robotycznej w GIST żołądka:
- Guzy o trudnej lokalizacji (blisko wpustu, odźwiernika, krzywiżny większej/mniejszej).
- Konieczność wykonania złożonego zespolenia wewnątrz jamy brzusznej.
- Chirurgia oszczędzająca żołądek, gdzie precyzja jest kluczowa dla uniknięcia zwężeń.
Podsumowanie
Leczenie chirurgiczne GIST żołądka ewoluuje w stronę technik małoinwazyjnych. Podczas gdy laparoskopia jest sprawdzoną i skuteczną metodą dla wielu przypadków, chirurgia robotyczna stanowi obecnie szczytowe osiągnięcie w precyzyjnej, małoinwazyjnej chirurgii GIST. Jej zalety – doskonała wizualizacja 3D, nieosiągalna w inny sposób ergonomia pracy instrumentów oraz eliminacja drżenia – przekładają się bezpośrednio na bezpieczeństwo zabiegu, radykalność onkologiczną (uniknięcie pęknięcia guza) oraz możliwość wykonania bardziej złożonych operacji oszczędzających żołądek.